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腹痛诊断六步走!

[日期:2016-09-09] [字体: ]

腹痛是临床上最常见的症状之一。及时而正确的对腹痛作出病因诊断并进行合理的治疗,有着特别重要的意义。因为有些腹痛需要外科急诊手术处理,如延误诊断,必将造成严重的后果,甚至危及生命。

 

第一步 是急性腹痛还是慢性腹痛

 

急性腹痛起病急、变化快、病情重,有些属急腹症范围,如急性阑尾炎、胆管炎、肠梗阻等常需急诊手术治疗;慢性腹痛起病隐匿,变化缓慢,病情相对较轻。

 

不同急性腹痛的临床特点

 

第二步 是腹部疾病还是腹外疾病

 

腹外疾病包括:

①胸部疾病,如心肌梗死、肺炎、胸膜炎、心包炎;

②中毒代谢疾病,如糖尿病酮症、铅中毒、尿毒症、卟啉病等;

③变态反应或结缔组织病,如过敏性紫癜、腹型风湿热、大动脉炎、系统性红斑狼疮等;

④神经、精神因素,如腹型癫痫、神经官能症等。

 

第三步 如为腹部疾病,是腹壁还是腹内脏器病变

 

带状疱疹早期可表现为腹壁局部疼痛,常不超过腹中线。腹壁肌肉病变可通过收腹试验证实,如肌肉劳损、肌肉挫伤等。还应注意剑突及第11,12肋软骨有无压痛。软骨炎常误诊为腹腔内脏病变,久久不能确诊,应予警惕。

 

第四步 如为腹内脏器病变,是哪个器官

 

一般病变器官与腹痛部位相关。

 

如上腹痛,考虑胃及十二指肠、胆囊及胰腺病变;

右上腹痛,考虑肝胆及结肠肝曲病变;

左上腹痛,考虑脾、胰尾及结肠脾曲病变;

右下腹痛,考虑回盲部、阑尾及右侧卵巢病变;

左下腹痛,考虑乙状结肠及左侧卵巢病变;

下腹痛,考虑乙状结肠、膀胱及子宫病变;

中腹痛,考虑小肠、肠系膜、大网膜病变。

还要特别注意腹主动脉压痛、肿块及血管杂音。腹主动脉炎常被漏诊,应予注意。

左右侧腹部痛,应考虑肾、输尿管病变等。

 

阑尾炎早期为上腹痛,然后转移至右下腹,由于阑尾有多种位置,因此腹痛部位可以不同,但压痛固定在右下腹。

 

第五步 腹痛的可能病因是什么

 

病因包括创伤、炎症、溃疡、结石、肿瘤、脏器破裂及血管病变等。

 

第六步 如何处理

 

包括病因治疗和对症处理。但诊断未明确之前禁用镇痛麻醉药,以免掩盖症状,延误诊断。

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